脑血管不测所以各式脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液轮回和功能报复性疾病，又称为脑卒中。该病起病急，病死和病残率高，为老年东谈主三大死因之一。脑血管不测属中医“中风病”的界限香港最新伦理片，历代医家对中风病请教甚广，蓄积了丰富的文件贵府。邓老通过文件的温习及聚拢多年临床蓄积了诊疗脑血管不测的临床劝诫。

一、病因病机

邓老以为本病的病因病机应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等要素，以致肝风、怒气内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦常常为本病之诱发原因。

二、辨证分型

据其临床进展，本病可分为中脏、中腑、中经络三大类。

1.中脏

以片刻昏倒，不省东谈主事，或发烧或不发烧为主要进展，可分为闭证与脱证。

①闭证：属实证，为邪气内闭清窍，以神昏、牙关闭塞、口噤不开、肢体强痉为特征，凭据其有无热象，又有阳闭与阴闭之分。

②脱证：是五脏真阳散脱于外，属虚证，可见昏仆，不省东谈主事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉细弱或浮大无根，或千里细欲绝。

2.中腑

以神清，或豪情寡言，善悲而哭，半身不摄或但臂（腿）不遂，失语或说话不利，口眼倾斜，或大小便失禁等为主要进展。可分为肝阳亢盛型（兼有舌质红绛或艳红，舌体颤，苔黄或腻，脉弦而有劲或脉数）、气虚血瘀型（兼有舌胖嫩，有齿印或阴郁，有紫斑瘀点，脉多浮大或大而无力）、阴亏血虚型（兼有舌嫩红，舌瘦或舌痿，少苔或无苔，脉千里细而涩）。

3.中经络

以口眼倾斜，说话不利，肌肤不仁，昆季麻痹为主要特征。分为风痰阻络型（或可兼见恶寒发烧，肢体拘急，舌苔白或兼滑腻，脉草率或弦数）和阴亏阳亢型（可见舌强语謇，舌红苔少，脉弦滑数）。

三、辨证论治

在诊疗上，邓老吸取尤在泾《金匮翼》卒中八法及张山雷治中风八法的劝诫，拟定了下述辨证论治决策。关于中脏者，诊疗时可将方药和解针灸诊疗香港最新伦理片，疗效较佳。

1.中脏：

阳闭证，因病东谈主常有昏厥不省，牙关闭塞，无法口服药，故以安宫牛黄丸研碎化水，滴入患者舌上，待症状稍好转后用清肝降火、滋阴潜阳之剂，并针刺十二井（针出血），太冲、东谈主中、丰隆（均用泻法）；

阴闭证，予苏合香丸（用法如安宫牛黄丸）及熄风豁痰之剂，针刺太冲、东谈主中、丰隆（均用泻法）；

脱证可灌服或鼻饲参附汤以急救回阳，若属肾阴亏而虚阳浮越者，用地黄饮子，针法可艾灸关元、神阙（隔盐灸，不拘壮数）。

2.中腑：

①肝阳亢盛型，宜平肝熄风，用羚羊角骨汤（自拟）。

基本方：羚羊角骨25克，钩藤15克，白芍12克，地龙12克，石决明30克，天竺黄10克，杜仲12克，牛膝15克。

加减：兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆南星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎、菖蒲，或合至宝丹。

②气虚血瘀型，治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。

加减：若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散(成药)；若以血瘀证为主，气虚不甚者，可用通窍活血汤加减。

③阴亏血虚型，宜养血滋阴，用地黄饮子。

加减：兼失语者，加天竺黄、菖蒲、生葱。

针刺诊疗：以长入经脉，开通气血为原则。偏瘫者，上肢取肩髃穴、曲池、外关，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。

3.中经络：

①风痰阻络型，诊疗宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤（自拟）。

基本方：秦艽18克，川芎10克，当归10克，白芍15克，生地20克，云苓15克，白附子10克，僵蚕10克，全蝎10克，羌活10克，防风6克，白术12克。

加减：若兼痰多者，去生地加胆南星；兼热者，加石膏、黄芩。

针灸诊疗：针刺地仓、颊车、攒竹、合谷（均取患侧）、太冲，久病者当用灸法，或在上述部分以维生素B1、B2作穴位打针。

②阴亏阳亢型，宜滋阴平肝潜阳，用钩藤饮加减（自拟）。

基本方：钩藤12克，牡蛎30克，牛膝15克，天竺黄12克，全蝎10克，石决明30克，天麻10克，首乌20克，杜仲12克。

针刺诊疗：地仓、颊车、合谷（均取患侧）、太冲。

四、脑血管不测后遗症的诊疗

关于脑血管不测后遗症的诊疗，邓老较珍视王清任《医林改错》中之补气活血法。以为补阳还五汤及通窍活血汤加减，关于脑血管不测后遗症（尤其是中腑）疗效较前东谈主措施有其非凡之处。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，原主治中风半身不摄者，确有良效，临床沿用于今。邓老常用于诊疗中风病属气虚有瘀者，恶果甚佳，他以为补阳还五汤适用于中风以虚证为主者。至于在脑出血急性期可否用补阳还五汤，历来有不同的见识，邓老以为，关节在于辨证。脑出血以虚证为主，尤其是气虚血瘀者则可斗胆使用，早期即可用补阳还五汤；若脑出血属实证、热证，尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者，则不宜使用，以免有动血之虞。如伴有昏厥者，则可用安宫牛黄丸温热水化开，用点舌法。在药物用量上，邓老以为补阳还五汤取效的主要关节，在于重用黄芪60～120克，甚而120克以上（此时煎药用水量及煎药时辰，必须相应增多，不然便不成取得应有的疗效）。通窍活血汤加减则宜用于脑血栓酿成，不可用于脑出血。

参考文件：